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[医师] 2020临床执业医师内分泌系统强化题:糖尿病与低血糖症

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发表于 2020-5-14 13:58:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、A1
  1、下列哪种是胰岛B细胞分泌的激素
  A、胰高糖素
  B、胰岛素
  C、促胃液素
  D、胰多肽
  E、生长抑素
  2、胰岛α细胞分泌的激素是
  A、胰岛素
  B、胰高血糖素
  C、生长抑素
  D、胃泌素
  E、胰高糖素样多肽
  3、血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是
  A、游离脂肪酸
  B、血糖浓度
  C、肾上腺素
  D、胃肠道激素
  E、血酮体浓度
  4、关于胰岛素瘤,下列哪项不是该病的特点
  A、低血糖经常出现在空腹或活动后
  B、胰岛素释放指数增加
  C、血糖降至1.67mmol/L,胰岛素则停止释放
  D、禁食后多在30个小时左右出现低血糖
  E、胰岛β细胞瘤可诱发低血糖
  5、2型糖尿病最基本的病理生理改变是
  A、极度肥胖
  B、长期大量摄糖
  C、长期使用糖皮质激素
  D、胰岛素分泌绝对或相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
  E、老年
  6、血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是
  A、游离脂肪酸
  B、血糖浓度
  C、肾上腺素
  D、胃肠道激素
  E、血酮体浓度
  7、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的
  A、病情轻可以不用饮食治疗
  B、有并发症者不用饮食治疗
  C、用药治疗时,可不用饮食治疗
  D、肥胖者宜给高热量饮食治疗
  E、不论病情轻重都需饮食治疗
  8、关于糖尿病的胰岛素治疗,正确的是
  A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗
  B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗
  C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量
  D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍
  E、经一段时间的胰岛素治疗后,可产生胰岛素抗体
  9、糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是
  A、中枢兴奋剂,纠正酸中毒
  B、纠正酸中毒,补充体液和电解质
  C、纠正酸中毒,应用胰岛素
  D、补充体液和电解质,应用胰岛素
  E、应用中枢兴奋剂及胰岛素
  10、应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是
  A、从小量开始以避免Somogyi效应
  B、以饮食疗法为基本治疗
  C、1型糖尿病病人血糖波动大可加用双胍类药物
  D、酮症酸中毒时首选普通胰岛素(RI)
  E、高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)
  11、糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖
  A、≥7.1mmol/L
  B、≥9.1 mmol/L
  C、≥10.1mmol/L
  D、≥11.1mmol/L
  E、≥12.1mmol/L
  12、若诊断临床糖尿病 ,应首先选择下述哪项检查
  A、尿糖
  B、空腹血糖
  C、糖化血红蛋白
  D、口服糖耐量试验
  E、空腹胰岛素测定
  13、依据糖尿病诊断标准,确诊糖尿病选用
  A、全血血糖
  B、血浆血糖
  C、糖化血红蛋白
  D、尿糖定性
  E、24小时尿糖定量
  14、糖尿病酮症酸中毒的临床表现
  A、原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
  B、食欲减退,恶心,呕吐,极度口渴,尿量增多
  C、有代谢性酸中毒症状
  D、严重脱水伴循环衰竭体征
  E、以上都是
  15、对于功能性低血糖病人,为减少低血糖发作,下述哪项饮食调整是不对的
  A、少食多餐
  B、进食较干食物
  C、高蛋白饮食
  D、高脂饮食
  E、低纤维饮食
  二、A2
  1、50岁,女,体重76kg,身高160cm,因多饮,多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13.0mmol/L,进一步的治疗措施是
  A、加磺脲类降血糖药物
  B、加双胍类降血糖药物
  C、维持原饮食治疗和运动
  D、加口服降血糖药和胰岛素
  E、加胰岛素治疗
  2、男性,52岁 。确诊2型糖尿病1年,给予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg,每日3次,查体:身高173㎝,体重78kg,血压130/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmo1/L,三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmoL/L,下一步最合理的治疗是
  A、二甲双胍加大剂量
  B、改用胰岛素
  C、改用磺脲类降血糖药
  D、加用磺脲类降血糖药
  E、加用α葡萄糖苷酶抑制
  3、女性,27 岁,患糖尿病5年,消瘦。血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上,易出现酮症,胰岛素释放试验低平型,较好的治疗方案是
  A、运动疗法+饮食疗法+胰岛素
  B、饮食疗法+胰岛素
  C、饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪
  D、单纯胰岛素治疗
  E、甲福明+饮食疗法,必要时加胰岛素
  4、女性,20 岁,有明显糖尿病症状,每日胰岛素用量36U,夜里出现多汗,心悸,手抖,晨起查血糖10.3mmol/L(86mg/dl),应给予
  A、增加晚餐用量
  B、调换胰岛素类型
  C、加大胰岛素用量
  D、减少早饭前胰岛素剂量
  E、减少晚餐前胰岛素用量
  5、男,59岁。2 型糖尿病史6年,二甲双胍0.25g及格列齐特80mg,每日3次,糖尿病控制良好,近2个月感乏力,体重下降4~5kg。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理
  A、停口服降糖药、减少饮食量
  B、改用长效胰岛素
  C、改用短效胰岛素
  D、胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗
  E、改用葡萄糖苷酶抑制剂
  6、女性,40岁,患糖尿病1年,身高156cm,体重为70kg,无酮症,空腹血糖7.8mmol/L,最佳治疗方案是
  A、卧床休息+饮食治疗+甲福明
  B、适当运动+饮食运动
  C、饮食疗法+胰岛素
  D、格列本脲+饮食治疗
  E、甲福明+饮食治疗
  7、中年女性,患糖尿病多年,现饮食控制并服用格列本脲治疗中,糖尿病控制良好,近日受凉后出现高热,咳嗽,X线证实为肺内炎症,尿糖(+++),住院治疗,除按照肺炎常规处理外,对糖尿病应如何调整治疗
  A、加强饮食控制,继续服用格列本脲
  B、加大格列本脲用量
  C、改用甲福明
  D、格列本脲+甲福明
  E、改用胰岛素
  8、男性,45岁,体胖,平素食欲佳,近个月饮水量逐渐增多,每日约5000ml左右,尿量多,空腹血糖6.7mmol/L(20mg/dl),尿糖(+),应做哪些检查来确诊糖尿病
  A、24小时尿糖定量
  B、24小时尿C肽测定
  C、皮质素葡萄糖耐量试验
  D、葡萄糖耐量试验
  E、24小时尿糖定量
  9、女,30岁,妊娠5个月。发现尿糖(+),口服葡萄糖耐量试验结果:空腹血糖6.6mmol/L,2小时血糖10.6mmol/L,既往无糖尿病病史。首先考虑的诊断是
  A、肾性糖尿
  B、继发性糖尿病
  C、妊娠期糖尿病
  D、糖尿病合并妊娠
  E、其他特殊类型糖尿病
  10、男性,20岁,1型糖尿病,2天来出现恶心,面潮红,呼吸深快,渐发生神志模糊、以至昏迷,最可能的诊断是
  A、乳酸性酸中毒
  B、尿毒症酸中毒
  C、呼吸性酸中毒
  D、糖尿病酮症酸中毒
  E、糖尿病高渗昏迷
  11、女性,22岁,患糖尿病7年,一直用胰岛素治疗,1小时前昏迷,检查皮肤湿冷,血压120/80mmHg,BUN 4.3mmol/L, CO2CP 22.0mmol/L。最可能的诊断是
  A、糖尿病酮症酸中毒昏迷
  B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷
  C、乳酸性酸中毒昏迷
  D、低血糖昏迷
  E、脑血管疾病
  12、男性,45岁,肥胖7年,口渴多饮2个月,伴经常餐后3~5小时心悸,多汗,饥饿感,进餐后缓解,空腹血糖8.3mmol/L,尿糖(+),最可能的诊断是
  A、胰岛素瘤
  B、胰岛素性低血糖
  C、糖尿病
  D、胰岛细胞增生症
  E、2型糖尿病,反应性低血糖
  三、A3/A4
  1、女性,58岁。2型糖尿病15年,长期口服格列本脲,10mg/d。查体:血压145/90mmHg,心、肺和腹部检查未见异常,双下肢无水肿。眼底检查:视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/l,餐后2h血糖10.6mmol/l,血尿素氮6.2mmol/l,血肌酐92.5μmol/l。尿常规检查尿糖50mmol/l,蛋白阴性。
  <1> 、为排除糖尿病肾病,最需要的实验室检查是
  A、尿酸化功能试验
  B、尿相差显微镜检
  C、肌酐清除率
  D、尿微量白蛋白
  E、24小时尿蛋白定量
  <2> 、糖尿病治疗应选择
  A、磺脲类降血糖药加量
  B、双胍类降血糖药
  C、α-葡萄糖苷酶抑制剂
  D、噻唑烷二酮类
  E、胰岛素
  <3> 、经检查为糖尿病肾病,治疗应首选
  A、利尿剂
  B、血管紧张素转换酶抑制剂
  C、α受体阻滞剂
  D、β受体阻滞剂
  E、钙通道阻滞剂
  2、男,20岁。神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻停用。体检:血压70/50mmHg。皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。
  <1> 、最可能的诊断为
  A、高渗性非酮症性糖尿病昏迷
  B、糖尿病酮症酸中毒
  C、糖尿病乳酸性酸中毒
  D、低血糖昏迷
  E、感染性休克
  <2> 、最可能与诊断无关的检查是
  A、血气分析
  B、血电解质测定
  C、血糖
  D、尿糖、尿酮
  E、血培养
  <3> 、需立即采取的治疗措施是
  A、静脉滴注5%碳酸氢钠
  B、纠正水电解质紊乱
  C、补液并恢复皮下注射胰岛素
  D、补液加有效抗生素
  E、补液同时静脉滴注胰岛素
  3、男性,46岁。自发性或运动后心悸、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8~2.2mmol/l。身高172cm,体重91kg。
  <1> 、发生该情况最可能的原因是
  A、自主神经功能紊乱
  B、1型糖尿病
  C、2型糖尿病
  D、胰岛素瘤
  E、反应性低血糖
  <2> 、确诊最有价值的检查是
  A、胰岛素和C肽释放试验
  B、肝功能
  C、头颅CT
  D、糖耐量试验
  E、血和尿皮质醇测定
  <3> 、确诊后该患者的最佳治疗是
  A、饮食控制
  B、口服普萘洛尔
  C、口服二氮嗪
  D、口服双胍类药物
  E、手术治疗
  4、女,48 岁,近1个月感口渴,饮水量增至每天2000ml。身高156㎝,体重71kg,空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L),餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。
  <1> 、给患者的治疗建议是
  A、饮食及运动治疗
  B、双胍类降血糖药
  C、磺脲类降血糖药
  D、葡萄糖苷酶抑制剂
  E、胰岛素
  <2> 、按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mg/dl(8.6mmol/L),餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L),进一步治疗建议
  A、氯磺丙脲
  B、格列齐特
  C、二甲双胍
  D、阿卡波糖
  E、正规胰岛素
  <3> 、4年后该患者被发现有浸润型肺结核,降血糖治疗宜
  A、原降血糖药增加剂量
  B、改用降血糖作用更强的口服降血糖药
  C、增加一种口服降血糖药
  D、双胍类、磺脲类、α葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
  E、胰岛素治疗
  5、女性,43岁,因易乏力、间歇头晕3个月就诊,伴肢端麻木,无多尿、口渴。体检:身高165 cm,体重75 kg,BP 18.7/12.3 kPa(140/92 mmHg),心肺无异常,双膝反射减弱,化验空腹血糖(FPG)6.5 mmol/L(117mg/dl),餐后2小时血糖(2HPG)12 mmol/L(216mg/dl)。
  <1> 、为明确诊断,应进一步行下列哪种检查
  A、肾功能
  B、头部CT,以确定有无脑梗死
  C、EKG,以确定有无冠心病
  D、再验血糖,或考虑作OGTT
  E、检查下肢神经传导速度
  <2> 、该患者最佳的治疗药物是
  A、卡托普利
  B、格列本脲
  C、格列喹酮
  D、二甲双胍
  E、甲磺丁脲
  <3> 、半个月后患者来复诊,并诉说曾到附近诊所诊治,给加用每日1片(2.5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗,四肢软弱,复查空腹血糖为7.2 mmol/L(130mg/dl),餐后血糖11.1 mmol/L(200mg/dl),下一步最佳的处理措施是
  A、加用另一种降血糖药物
  B、改用胰岛素
  C、停药观察
  D、加大用药剂量至每日2片(5mg)
  E、停用格列本脲,改用拜糖平或二甲双胍治疗
  6、女性,48岁,糖尿病12年,每日皮下注射人混合胰岛素治疗,早餐前30单位,晚餐前24单位,每日进餐规律,主食量300g,近来查空腹血糖12.5mmol/L,餐后血糖7.6-9.0mmol/L。
  <1> 、为确定空腹高血糖的原因最有价值的辅助检查是
  A、多次测定空腹血糖
  B、多次测定餐后血糖
  C、口服葡萄糖耐量试验
  D、夜间血糖监测
  E、测定糖化血红蛋白
  <2> 、较为合适的处理措施是
  A、调整进餐量
  B、胰岛素调整剂量
  C、改用口服降糖药
  D、加双胍类降糖药物
  E、加磺脲类降糖药物
  7、女性,45岁,肥胖多年,口渴5个月,尿糖(+),空腹血糖7.9mmol/L,饭后2小时血糖12.1mmol/L。
  <1> 、本病人可诊断为
  A、糖尿病1型
  B、肾性糖尿
  C、食后糖尿
  D、糖尿病2型
  E、类固醇性糖尿病
  <2> 、本病人应首选下列哪种药物或治疗
  A、双胍类降糖药
  B、磺脲类降糖药
  C、胰岛素
  D、饮食治疗+双胍类降糖药
  E、运动疗法
  8、男,18岁,意识不清3小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。
  <1> 、首先考虑的诊断是
  A、糖尿病乳酸性酸中毒
  B、糖尿病酮症酸中毒
  C、高渗性非酮症性糖尿病昏迷
  D、低血糖昏迷
  E、感染性休克
  <2> 、下列与诊断无关的检查是
  A、血气分析
  B、血电解质测定
  C、尿糖、尿酮
  D、血糖
  E、血培养
  四、B
  1、A.噻唑烷二酮类
  B.格列奈类
  C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
  D.磺脲类
  E.双胍类
  <1> 、容易引起严重低血糖的药物是
  A B C D E
  <2> 、减少肝脏葡萄糖输出的药物是
  A B C D E
  答案部分
  一、A1
  1、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  胰岛β细胞分泌胰岛素;胰岛α细胞分泌胰高血糖素。
  2、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  胰岛β细胞分泌胰岛素;胰岛α细胞分泌胰高血糖素。
  3、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响,其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。
  4、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  胰岛素释放指数对确定胰岛素不恰当分泌更有意义。正常人胰岛素释放指数恒小于0.3,多数胰岛素瘤病人大于0.4,可至1.0以上。胰岛素释放指数增高,表示胰岛素分泌量与血糖浓度之间的生理关系失常。胰岛素不适当分泌过多。正常人血糖低达1.67mmol/L(30mg/dl)时,胰岛素停止分泌。但胰岛素瘤分泌胰岛素为自主性,虽血糖低至1.67mmol/L,仍继续分泌胰岛素。
  故明确,血糖降至1.67mmol/L,胰岛素则停止释放并不跟什么病有关。
  5、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  2型由于胰岛素分泌相对不足引起的代谢紊乱,表现为胰岛素抵抗为主,伴胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗(胰岛素敏感性降低)。
  6、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  胰岛B细胞的分泌活动受代谢性、神经内分泌性调节以及药物等影响,其中最及时和最主要的是血糖水平的变化。
  7、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  饮食疗法是糖尿病综合治疗不可缺少的一部分,对糖尿病病人有及时和长期改善代谢的作用。可以配合运动疗法或药物治疗。只要是糖尿病人就需要采用饮食疗法。
  药物治疗是在运动和饮食治疗无效的情况下用。
  8、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  因为目前使用的胰岛素都是仿人体胰腺的化学结构的产品,比如是动物来源的,久用后有可能产生胰岛素抗体。
  肥胖的糖尿病人较适宜用双胍类药物。
  肥胖的糖尿病人一般都是2型糖尿病,所以应该用:双胍类药物。
  1型糖尿病人一般用胰岛素治疗。
  清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量:出冷汗,提示可能有低血糖,不宜加胰岛素。
  因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍:厌食时,要酌情调整胰岛素,而不是加倍。
  9、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  糖尿病酮症酸中毒一般治疗原则是,对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励用足胰岛素以利血糖下降和酮体消除;中度和重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。那么,无论是轻度,还是中重度,必不可少的是首先要使用胰岛素利血糖下降和酮体消除,快速缓解临床症状。
  10、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  PZI 是长效胰岛素,起效慢,作用时间长;而高渗昏迷治疗应选用RI,一般倾向于一开始即给予,但剂量宜小,并密切观测血糖及尿糖的变化,灵活使用胰岛素。
  HNDC首次冲击量,即先以RI 10~16U/次,静脉注射,以后按每小时0.1U/kg体重持续静滴。一旦血糖降至14~17mmol/L(250~300mg/dl)时,胰岛素剂量可降到每小时0.05U/kg体重。一般常用胰岛素剂量为4~6U/h静脉滴注。
  11、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖>11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者,需另一天再次证实,不主张做第三次OGTT。
  12、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈,因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。
  血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时,须进行口服糖耐量试验。
  糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平,为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。
  空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。
  所以B为首选。
  13、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  依据糖尿病诊断标准,确诊糖尿病选用血浆血糖,因为血浆血糖比全血血糖高15%,所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8~12周内病人的血糖情况,所以不能用于诊断糖尿病,尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异,也不能用于糖尿病的确定诊断。
  14、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  糖尿病酮症酸中毒的临床表现:
  1.糖尿病症状 加重烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。
  2.消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
  3.呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快,呈Kussmaul呼吸。动脉血PH值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。
  4.脱水 脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
  5.神志状态 有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎靡。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。
  6.其他 广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。
  故选E。
  15、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  本题选E。食物纤维能吸附肠道内的胆固醇,延缓碳水化合物的吸收,有助于血糖保持平稳。低纤维饮食,糖吸收相对较快,对功能性低血糖患者而言,血糖会先明显升高后显著降低,不稳定。
  二、A2
  1、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  患者体重指数为29.7,超重,因此治疗首选双胍类降血糖药物。
  2、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  本题选E。
  2型糖尿病患者。饮食运动及二甲双胍治疗,血糖控制不理想,空腹血糖正常,餐后血糖高,宜加用α葡萄糖苷酶抑制剂。α -葡萄糖苷酶抑制剂此类降糖药的特点主要是降低餐后血糖而对降低空腹血糖无作用、安全和不增加胰岛素的分泌,且在禁食状态下服用该类药不会降低血糖,主要用于单用磺脲类或双胍类餐后血糖控制不理想的患者,或单独用于较轻的餐后血糖高者。
  3、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  患者青年女性,易出现酮症,胰岛素释放呈低平曲线,以上支持诊断1型糖尿病。
  胰岛素的低平曲线提示患者为1型糖尿病。所以格列吡嗪是胰岛素促泌剂是禁用的。
  运动疗法的禁忌:有并发症的糖尿病病人,如严重肝肾衰竭、心律不齐、动脉硬化、重度高血压和血管栓塞等症,应在医师指导下进行运动。
  题干中示:易出现酮症,故不用运动疗法。
  4、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  从题干中所述患者的症状和体征,考虑存在somogyi现象。
  somogyi现象(低血糖后高血糖):应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人,容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加,如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等,使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素,不能使血糖保持正常,而产生高血糖症,也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖,以明确有无低血糖。对此种病人的处理,不是增加胰岛素剂量,而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。
  5、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖,每2~4天测空腹血糖,根据测值,每4天左右调整用药剂量,力求在10~14天内使空腹血浆糖(FPG)降到 8~9mmol/L(140~160mg/dl)以下,餐后不超过 14mmol/L(250mg/dl),也不能低于6.6mmol/L(120mg/dl),没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长,术后需禁食一段时期的精细手术,最适合用短效胰岛素(RI)调整术前剂量,作为术中及术后剂量的参考,再按照术中及术后患者血糖进行调整。
  6、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  对于糖尿病的治疗,应当以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础,再此基础上根据不同的病情酌情加用药物治疗。该患者血糖为7.8mmol/L,血糖水平尚可以接受,体重大大超过标准体重,所以首先考虑适当运动+饮食治疗,严密检测血糖,再根据具体情况酌情调整治疗。所以正确答案是B。
  7、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  患者有糖尿病病史,并发感染性肺炎,尿糖(+++),糖尿病合并肺部感染时,应该及时有效控制血糖水平,才有可能治愈肺部感染,这种情况,应该选择使用胰岛素治疗。
  8、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  (1)空腹血浆葡萄糖(FPG):FPG<6.0mmol/l(110mg/dl)为正常,≥6.0~<7.0mmol/L(≥110~<126mg/dl)为空腹血糖受损(IFG),>7.0mmol/L(126mg/dl)为糖尿病,需另一天再次证实。
  (2)OGTT中2小时血浆葡萄糖(2hPG):2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)为正常,≥7.8~<11.1mmol/L(≥140~<200mg/dl)为IGT,≥11.1mmol/L(200mg/dl)为糖尿病,需另一天再次证实。
  (3)糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖>11.1mmol/L(200mg/dl),或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl),或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。症状不典型者,需另一天再次证实,不主张做第三次OGTT。
  9、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  该患者存在糖耐量减低,可能为妊娠期糖尿病。
  10、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  呼吸深快是酸中毒表现,而患者有1型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症,题干没有提供任何患者有呼吸,肾脏疾病的病史,不首先考虑BC,而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症,所以选D。
  11、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  这道题选D。皮肤湿冷提示低血糖发生,是它的典型症状。
  低血糖表现:虚汗;脑晕;心跳加快;眼冒金花;颤抖;饥饿感;无力;手足发麻;说话含糊不清;烦躁;性格改变;定向障碍;癫痫发作;昏迷。
  12、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  这道题选E。
  部分2型糖尿病患者在患病初期由于餐后胰岛素分泌高峰延迟,餐后不示意的胰岛素过多,可出现反应性低血糖,大多发生在餐后4~5小时,尤以单纯进食碳水化合物时为著。
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  反应性低血糖:
  餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。女性患者占多数,年龄偏低。主要表现为发作性的心慌、出汗、乏力,有“不由自主”感,因此得名。发作时,不宜服用糖类食物,它虽然能迅速缓解低血糖症状,但也可进一步刺激胰腺分泌胰岛素,从而加重病情。可当即吃些饼干、馒头片之类的食物。如伴有情绪焦虑,易激动,睡眠差等,还需配合一些药物治疗。
  餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象,这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高,因此当血液中的胰岛素浓度达到高峰时,血糖水平已开始下降,从而发生低血糖反应。
  三、A3/A4
  1、
  <1>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  糖尿病肾病分为5期,早期表现为间歇性微量白蛋白尿,晚期表现为持续白蛋白尿。为确诊糖尿病肾病,在早期应首选尿微量白蛋白检测,答案为D。
  <2>、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  本例已确诊为糖尿病肾病,即糖尿病已发生微血管并发症,此为胰岛素治疗的适应证,不能使用口服降糖药,故正确答案为E。
  <3>、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  对糖尿病肾病的治疗,尤其合并高血压者,应首选血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,答案为B。
  2、
  <1>、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  1型糖尿病患者中断胰岛素治疗易发生酮症酸中毒。本例患者神志不清,中度脱水,呼吸深大,且有特征性烂苹果味,应诊断为糖尿病酮症酸中毒,答案为B。
  <2>、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  糖尿病酮症酸中毒应常规测定血电解质、血糖,进行血气分析,急查尿糖、尿酮了解是否阳性。血细菌培养对本病诊断价值不大,血培养常用于亚急性感染性心内膜炎的确诊,答案为E。
  <3>、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  补液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键环节,此外还要采用小剂量胰岛素治疗以降低血糖,答案为E。
  3、
  <1>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  患者有典型Whipple三联征表现,即运动后低血糖(心悸、出汗、饥饿、精神症状)、发作时血糖<2.8mmol/l、给予糖水后症状缓解,可诊断为胰岛素瘤,答案为D。
  <2>、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  胰岛素瘤低血糖发作时,测定血糖、胰岛素和C肽水平,有助于明确诊断,答案为A。
  <3>、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  胰岛素瘤的治疗首选手术切除,不能切除者可口服二氮嗪。控制饮食、口服双胍类药物为2型糖尿病的治疗措施。普萘洛尔为治疗心律失常的药物。
  4、
  <1>、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  2型糖尿病治疗首选饮食+运动疗法,糖尿病患者不管出现哪种并发症,均改为胰岛素治疗。
  <2>、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  患者经饮食、运动治疗血糖控制不佳,应用降糖药物,患者体重指数29.2 超重,首选双胍类降糖药。
  <3>、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  4年后发现患浸润型肺结核。宜用胰岛素治疗。糖尿病合并感染为应用胰岛素治疗的适应证。
  5、
  <1>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  根据题干可知,该患者餐后2小时血糖增高,首先应明确该患者有无糖尿病,需要再次化验血糖,或考虑作OGTT,患者双膝反射减弱,肢端麻木,无明确神经系统定位体征,考虑可能为糖尿病周围神经病变,但需要首先确诊糖尿病。
  <2>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  该患者体重指数为27.6,超重,故首选D。
  <3>、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  患者为低血糖表现,应先停药,并观察血糖,以明确诊断。
  6、
  <1>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  空腹血糖增高有两种情况:somogyi现象和黎明现象。二者鉴别需监测夜间血糖。
  <2>、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  如为Somogyi现象应减少胰岛素用量,黎明现象则应加大胰岛素用量。
  7、
  <1>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  发现尿糖(+),口服葡萄糖耐量试验结果:空腹血糖≥7.0mmol/L应考虑糖尿病,再结合患者的实际情况,选D更合适。
  <2>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  糖尿病运动适应证是:①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者,尤其是肥胖者;②1型糖尿病病情稳定者,宜在餐后进行,时间不宜过长,餐前胰岛素应在腹壁皮下注射,运动时不致于使胰岛素过快吸收。有下列情况时不宜进行较剧烈的体育锻炼:①1型糖尿病情未稳定或伴有慢性并发症者;②合并严重糖尿病肾病者;③伴严重高血压或缺血性心脏病者;④伴有眼底病变者;⑤糖尿病足者;⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。对不能主动进行体育活动者,应由他人协助进行,或进行必要的被动运动。
  双胍类降糖药主要用于治疗2型糖尿病。治疗2型糖尿病可降低过高的血糖,降低体重,不增加血胰岛素水平,对血糖在正常范围者无降血糖作用。
  8、
  <1>、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  患者呼吸深大,有烂苹果味,为酮症酸中毒典型体征。
  <2>、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  血培养常用于查找感染病原体,与本病关系不大。
  四、B
  1、
  <1>、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  磺脲类药物的降血糖机制主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素,且这种作用不依赖血糖浓度,故可引起严重低血糖的副作用。
  <2>、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  双胍类可抑制肝脏葡萄糖输出,改善外周组织剂,通过增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖,常见副作用为体重增加和水肿。
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