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[医师] 2020临床执业医师内分泌系统强化题:水、电解质代谢

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发表于 2020-5-14 13:53:56 | 显示全部楼层 |阅读模式
 一、A1  1、气管切开患者每日呼吸失水约
  A、400ml
  B、600ml
  C、800ml
  D、1000ml
  E、1200ml
  2、细胞内外液的渗透压范围为
  A、230~250mmol/l
  B、251~269mmol/l
  C、270~289mmol/l
  D、290~310mmol/l
  E、311~330mmol/l
  3、低钾血症患者可出现
  A、反常性酸性尿
  B、反常性碱性尿
  C、中性尿
  D、正常性酸性尿
  E、正常性碱性尿
  4、输入大量库存过久的血液导致
  A、高钠血症
  B、低钠血症
  C、低钾血症
  D、高钾血症
  E、低镁血症
  5、代谢性碱中毒常伴发
  A、低钾血症
  B、低钙血症
  C、低钠血症
  D、低磷血症
  E、低镁血症
  6、代谢性酸中毒是
  A、原发性HCO3-减少
  B、继发性HCO3-减少
  C、原发性H2CO3减少
  D、原发性H2CO3增多
  E、继发性H2CO3减少
  7、代谢性酸中毒病人一般不表现为
  A、面部潮红
  B、心率加快
  C、呼吸深而快
  D、尿液呈中性
  E、呼气有酮味
  8、鉴别酸碱失衡的种类,最有价值的测定组合是
  A、尿液pH和PaCO2
  B、动脉血pH和PaCO2
  C、静脉血的pH和动脉血pH
  D、静脉血pH和HCO3-
  E、动脉血和静脉血PaCO2
  9、高渗性缺水的早期主要症状是
  A、幻觉
  B、谵妄
  C、恶心
  D、口渴
  E、心悸
  10、高渗性缺水,其体液变化之最终表现是
  A、细胞外液缺水
  B、细胞内液缺水
  C、细胞内液缺水超过细胞外液缺水
  D、细胞内外液等量缺水
  E、细胞外液缺水超过细胞内液缺水
  11、低渗性缺水引起体液容量的变化为
  A、血浆、组织间液都减少,以血浆减少为主
  B、只有血浆减少
  C、血浆、组织间液都减少,以组织间液减少为主
  D、只有组织间液减少
  E、以血液浓缩为主
  12、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时,揭示体液丧失达体重的
  A、3%
  B、3.5%
  C、4%
  D、4.5%
  E、5%
  13、低渗性缺水,血清钠往往低于
  A、155mmol/L
  B、150mmol/L
  C、145mmol/L
  D、135mmol/L
  E、110mmol/L
  14、低渗性缺水时,一般不出现下列哪项改变
  A、口渴明显
  B、恶心、呕吐、肌肉痉挛
  C、尿比重低
  D、尿内Cl-很少
  E、血清Na+降低
  15、等渗性缺水多发生在
  A、胃肠液急性丧失
  B、吞咽困难
  C、大量出汗
  D、慢性肠梗阻
  E、低位小肠瘘
  16、高钾血症时,血清钾高于
  A、5mmol/L
  B、4.5mmol/L
  C、4mmol/L
  D、5.5mmol/L
  E、3.5 mmol/L
  17、静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过
  A、10mmol
  B、20mmol
  C、30mmol
  D、40mmol
  E、50mmol
  二、A2
  1、病人头晕、乏力、恶心呕吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010,是哪种电解质失调
  A、高渗性缺水
  B、等渗性缺水
  C、低渗性缺水
  D、低钾血症
  E、高钾血症
  2、男性,40岁,体重60kg,因食管癌进食困难月余,主诉:乏力、极度口渴、尿少而色深。检查:血压、体温均正常,眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差,补液后口渴减轻,尿量增多,测血清钾浓度为3.1mmol/L,应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐
  A、20ml/h
  B、25ml/h
  C、30ml/h
  D、35ml/h
  E、40ml/h
  三、B
  1、A.血PH降低,PaCO2降低,[HCO3-]降低
  B.血PH降低,PaCO2增高,[HCO3-]增高
  C.血PH升高,PaCO2降低,[HCO3-]降低
  D.当PH升高,PaCO2增高,[HCO3-]增高
  E.血PH降低,PaCO2增高,[HCO3-]降低
  <1> 、失代偿性代谢性酸中毒时
  A B C D E
  <2> 、失代偿性代谢性碱中毒时
  A B C D E
  <3> 、失代偿性呼吸性酸中毒时
  A B C D E
  <4> 、失代偿性呼吸性碱中毒时
  A B C D E
  答案部分
  一、A1
  1、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d,若湿化不充分,易造成痰液干燥结痂。
  2、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  细胞内外液的渗透压均为290~310mmol/L。
  3、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  当血清钾浓度降低时,肾小管上皮细胞内钾移到细胞外,细胞外液的H+移到细胞内,以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低,H+浓度升高,故向管腔中排钾减少而排氢增多,HCO3- 回收增多,此时,尿液呈酸性,出现酸性尿。由于低钾血症可产生碱中毒,碱中毒时一般应出现碱性尿,而此时出现的为酸性尿,故称为反常性酸性尿。
  4、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  输入大量库存过久的血液导致血钾升高,因为血液即使保存在2~6℃的低温下,钾仍可从红细胞进入血浆,这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天,血浆钾浓度可增至30mmol/L。
  5、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  代谢性碱中毒是细胞外液中氢离子浓度下降,低于细胞内液,细胞内的氢离子出细胞,进行代偿,为保持细胞内外电中性,钾离子做交换,钾进细胞,引起低钾。
  6、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  由于酸性物质的积累或产生过多,或HCO3-丢失过多引起的。
  故是原发性HCO3-减少。
  而呼吸性碱中毒则是由于PaCO2分压降低引起的低HCO3-,这为继发。
  7、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  随病因表现而不同,轻者常被原发病掩盖。主要有a.呼吸深快,通气量增加,PaCO2下降,可减轻pH下降幅度,有时呼气中带有酮味;b.面部潮红、心率加快,血压常偏低,神志不清,甚至昏迷,病人常伴有严重缺水的症状;c.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低,引起心律不齐和血管扩张,血压下降,急性肾功能不全和休克;d.肌张力降低,腱反射减退和消失;e.血液pH值、二氧化碳结合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低,血清Cl-、K+ 可升高。尿液检查一般呈酸性反应。
  8、
  【正确答案】 B
  【答案解析】
  此题选B。
  1. pH和H+浓度
  ● 血液 pH 为血液中H+ 的负对数,可表示溶液中酸碱度。
  ● pH低于 7.35 为酸中毒,高于 7.45 为碱中毒。
  ● 生命所能耐受的极限为 6.8 和 7.8。
  ● 需同时测定血浆 HCO3- 和 H2CO3 浓度等,方可区别是代谢性抑或呼吸性酸碱紊乱。
  ● pH 正常也不能排除酸碱紊乱的存在(代偿性、混合型酸碱紊乱)。
  2. 动脉血CO2分压(PaCO2 )
  ● PaCO2:指以物理状态溶解在血浆中的 CO2 分子所产生的压力。
  ● PaCO2 的平均正常值为 40mmHg(33--46mmHg)。
  ● PaCO2是反映酸碱紊乱呼吸性因素的重要指标(因为 PaCO2 与PaCO2 基本相等)。
  9、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  本题就是D。
  高渗性缺水为水和钠同时缺失,但缺水更多,使细胞外液渗透压升高。机体对高渗性缺水的代偿机制是:首先高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢,病人会感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压。
  10、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  高渗性缺水多于缺钠,细胞外液的渗透压增高,严重的缺水可使细胞内液移向细胞外液,故细胞内液缺水超过细胞外液缺水。
  11、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。机体的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少,于是细胞间液进入血液循环,以部分地补偿血容量。机体为避免循环血量的再减少,将不再顾及渗透压的维持,启动肾素-醛固酮系统,使肾减少排钠,增加Cl和水的再吸收。若缺水使血容量下降,则会刺激垂体后叶分泌抗利尿激素,使水再吸收增加,出现少尿。如血容量继续减少,上述代偿功能无法维持血容量时,将出现休克。
  12、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  本题选E。
  无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%,即丧失细胞外液的25%,病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时,即丧失细胞外液的30%-35%,则有更严重的休克表现。
  13、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  本题选D。
  高渗性脱水血清钠在150mmol/L以上;低渗性缺水,血清钠往往低于135mmol/L。
  固定知识点,记忆性题。
  14、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  高渗性脱水时口渴明显,原因是细胞外液渗透压升高作用于渴觉中枢产生口渴感。低渗性脱水时细胞外液呈低渗,细胞外液移向细胞内。
  15、
  【正确答案】 A
  【答案解析】
  等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,水钠等比例丧失,血清Na+正常,细胞外液渗透压正常,外科病人最易发生。
  病因:
  (1) 消化液急性丧失,如肠外漏、大量呕吐;
  (2) 体液丧失在感染区或软组织内,如烧伤、腹腔感染、肠梗阻。
  16、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  血钾浓度超过5.5mmol/L,即为高钾血症。
  17、
  【正确答案】 D
  【答案解析】
  静脉补充钾有浓度及速度的限制,每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g),应缓慢滴注,输入钾量应控制再20mmol/L以下。
  二、A2
  1、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  血钠浓度低于135mmol/L,为低渗性脱水,本例130mmol/L,故符合条件。
  正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L,本例4.5mmol/L,在正常范围。
  2、
  【正确答案】 E
  【答案解析】
  若治疗前血钾正常,每小时尿量40ml以上,可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<30ml,宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常,暂不补钾。
  三、B
  1、
  <1>、
  【正确答案】 A
  <2>、
  【正确答案】 D
  <3>、
  【正确答案】 B
  <4>、
  【正确答案】 C
  【答案解析】
  代谢性酸中毒:因血浆HCO3-下降造成的酸中毒。(注:通过题中提到的HCO3-的值进行判断)
  代谢性碱中毒:因血浆HCO3-增多造成的碱中毒。(注:通过题中提到的HCO3-的值进行判断)
  呼吸性酸中毒:因H2CO3增多使PH值下降。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)
  呼吸性碱中毒:因H2CO3下降使PH值升高。(注:通过题中提到的PaCO2的值来判断)
来源:中华考试网
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