中国医家人

 找回密码
 注册
搜索
查看: 34|回复: 0

院内治疗却要在院外买药 医生未制定合理治疗方案涉违规...

[复制链接]
发表于 5 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式
临床药师应当全职参与临床药物治疗工作,对患者进行用药教育,指导患者安全用药。


作者:医法汇

案情简介

患者吴某因突发性头痛入院治疗,被诊断为急性硬膜下血肿(左侧额颞顶部)原发性血小板减少。给予营养神经、清脑、预防应激性溃疡、升血小板、对症治疗。入院第7天,吴某在输液过程中出现寒战、发热,体温37.5摄氏度。给予盐酸异丙嗪25毫克肌肉注射,持续低流量吸氧。40分钟后,吴某体温升至38.7摄氏度,给予安痛定2毫升肌肉注射,0.9%氯化钠注射液100毫升,加地塞米松10毫克静脉滴注,体温逐渐降至36.5摄氏度,输液袋未予留存。3天后吴某转入神经内科进一步治疗,转科第2天患者病情急剧加重,诊断为吉兰巴雷综合症,转入重症医学科积极抢救治疗,半月后抢救无效死亡。死亡原因为呼吸循环衰竭,死亡诊断为吉兰巴雷综合症、急性硬膜下血肿、原发性血小板减少、二型呼吸衰竭、右侧气胸、左肺不张、双肺肺炎,感染性休克、急性肾损伤。

诉中,法院委托司法鉴定机构进行医疗损害鉴定,鉴定意见为:吴某的输液反应与死亡后果无因果关系,医院对吴某的医疗过程中存在一定过错:1、违背了输液发生发热反应,反应严重者,应立即停止输液,保留剩余溶液和输液器,送检验室做微生物培养,找反应原因之护理学常规;2、住院治疗期间两次口服艾司唑仑,该药“重症肌无力”及年老患者慎用,应属于用药错误;3、病程记录记载“神经内科建议继续行丙种球蛋白冲击,但药房及药库均无药,嘱家属买后继续应用”之表示,说明医方治疗方案未落实,让患者家属买药有悖于医方的职能;4.吉兰巴雷综合征从统计学上死亡者毕竟是少数,从病程记录上,吴某被确诊为吉兰巴雷综合征后进行了抗病原体治疗,血浆置换,静脉滴注丙种球蛋白以及激素冲击等合理治疗,但缺乏广泛利用当前医疗资源共享,行网上会诊等,仅局限于院内相关科室会诊,客观最终未能挽救吴某生命。医方所存在的以上过错行为与患者死亡作用上相当,参与度为同等责任。

法律简析

2019年8月26日,十三届全国人大常委会第十二次会议通过了新修订的《中华人民共和国药品管理法》,并将于2019年12月1日正式实施,此次通过的新法重新界定了假药、劣药,并对药品的生产、销售、流通等环节加大了监管力度,加重了对违法者的处罚,由此可以看出我国对药品管理的重视。药品作为疾病治疗中不可或缺的手段,用药的管理与监督亦需要引起医疗机构的重视,下面就以该案为例,对药品管理中的相关法律问题进行分析。

第一,医疗机构应当做好药品的管理,医护人员应当做好药品使用的临床监测。根据《医院工作制度与人员岗位职责》(卫生部2011年版),临床用药是使用药物进行预防、诊断和治疗疾病的医疗过程,临床用药管理的目的是合理用药。临床医师、药师、护师等专业技术人员应当遵循安全、有效、经济的原则,加强协作,知识互补,共同为患者用药的安全性负责。对医疗机构来讲,医疗机构应当按照《医疗机构药事管理规定》《医疗质量管理办法》的相关规定,加强药学部门建设和药事质量管理,提升临床药学服务能力,推行临床药师制,发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则,尊重患者对药品使用的知情权。遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物;对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。制定有药物治疗医嘱书写规范与查对制度,加强病区药品的管理,制定病区急救、备用基数药品管理制度。对医护人员来说,临床药师应当参与临床药物治疗方案设计、实施与监测,重视临床用药的理论总结和用药实践经验的累积。药学专业技术人员应当严格按照《药品管理法》《处方管理办法》,药品调剂质量管理规范等法律、法规、规章制度和技术操作规程,认真审核处方或者用药医嘱,经适宜性审核后调剂配发药品。发出药品时应当告知患者用法用量和注意事项,指导患者合理用药。同时《医疗机构药事管理办法》第19条规定:“临床药师应当全职参与临床药物治疗工作,对患者进行用药教育,指导患者安全用药。”本案中,在药房及药库均无药的情况下,医生嘱咐家属自行买药后继续使用,但未进一步落实患者的用药情况,违反了《执业医师法》中关于医师要“树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务”的规定。

第二,要落实好药物不良反应事件监测报告制度。《医疗质量管理办法》《医疗机构药事管理规定》中均规定,医疗机构应当建立药品不良反应、用药错误和药品损害事件监测报告制度。医疗机构临床科室发现药品不良反应、用药错误和药品损害事件后,应当积极救治患者,立即向药学部门报告,并做好观察与记录。医疗机构应当按照国家有关规定向相关部门报告药品不良反应,用药错误和药品损害事件应当立即向所在地县级卫生行政部门报告。对医疗机构来讲,卫生部《关于印发<三级综合医院评审标准(2011年)>的通知》中规定了药物安全监测管理制度也是评选的标准之一,因此该制度的落实对医疗机构的管理具有重要作用。对医务人员来讲,使用药物时不仅需要关注患者的药物过敏史,了解药物的使用禁忌症,还需要在用药过程中密切观察用药的效果,以便及时作出调整,这是提高医疗质量的重要一环。本案中的医务人员在对患者口服艾司唑仑时,未注意到该药“重症肌无力”及年老患者慎用,致患者病情加重,也使自身承担了相应的法律责任。

第三,发生医疗纠纷时,应当做好实物的封存。医疗纠纷预防和处理条例》中规定了医疗纠纷发生后医疗机构的告知义务内容,其中就包括“有关病历资料、现场实物封存和启封的规定”。《医疗纠纷预防和处理条例》第25条规定:“疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存、启封,封存的现场实物由医疗机构保管。需要检验的,应当由双方共同委托依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同委托的,由医疗机构所在地县级人民政府卫生主管部门指定。”同时《医疗事故处理条例》第28条规定:“当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容:...(四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物,或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告...” “医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料,导致医疗事故技术鉴定不能进行的,应当承担责任。”由此可以看出,发生医疗纠纷后,医疗机构应当告知患方有关病历资料、现场实物封存和启封的规定,当出现疑似输液、输血、注射、用药等引起不良后果的,医患双方应当共同封存实物, 当由于输液、注射用物和药物等实物未能保存而导致鉴定不能时,其不利后果要由医疗机构来承担。本案中的患者发生输液不良反应后,医疗机构未及时留存输液袋,虽未影响司法鉴定的进行,但该行为已经违反了相应的诊疗规范,最终被法院认定存在过错。

法院经审理认为,医院在吴某发生输液反应后,没有保留剩余溶液和输液器问题,违反专业常规,应认定存在过错。参照鉴定中心出具的鉴定意见,酌定医院对吴某的死亡后果承担50%的赔偿责任。

(本文系医法汇原创,根据真实案例改编,为保护当事人隐私均采用化名)来源:健康界


您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

微信二维码
申请友链|Archiver|手机版|小黑屋|中国医家人 ( 闽ICP备16016887号 )

Powered by Discuz! X3.2 © 2001-2012 Comsenz Inc.

提醒:禁止发布任何违反国家法律、法规的言论与图片等内容;本站内容均来自个人观点与网络等信息,非本站认同之观点.
合作单位:国家卫计委党校

 

GMT+8, 2019-9-17 23:17 , Processed in 0.265621 second(s), 20 queries .

快速回复 返回顶部 返回列表