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服用降尿酸药非布司他 有必要同时服用保肝、保肾药吗

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

天津市泰达医院  李青

关于痛风治疗,有许多误区在误导患者。

今天有一个外地的痛风患者电话咨询:

男性,31岁,高尿酸血症8年,平时尿酸600多,多次痛风发作。4个月前痛风发作频繁,大量服用止痛药“布洛芬”并联合秋水仙碱治疗。2个月前痛风缓解后开始服用日本的帝人痛风(非布司他)治疗,药量从开始的每天10mg,到20mg,刚加量到40mg,血尿酸降到了450,但血肌酐略有升高,见图。

他听人介绍说,非布司他伤肝、伤肾,所以自从服用非布司他后,同时服用了“保肝药”和六味地黄丸。

降尿酸药伤肝、伤肾,也是一个流行很广的谣言。

许多患者宁可忍受一次次的痛风发作而不敢服用降尿酸药,就是担心降尿酸药伤肝、伤肾。

首先,药物通过肝脏代谢、肾脏排泄,与药物伤肝、伤肾是两个概念。

这好比走这条路与毁这条路是两回事一样。

你每天吃的肉食都要经过肝脏代谢、肾脏排泄,那肉食伤肝、伤肾吗?

以最常见而且被误会最深的二甲双胍为例,二甲双胍全部经过肾脏排泄,但是,二甲双胍不伤肾。只不过,肾功能减退后影响二甲双胍的排泄,导致二甲双胍在体内蓄积,如果遇到严重感染等情况,则可能诱发乳酸酸中毒。

这下明白了吧。不是二甲双胍伤肾,而是肾损害后影响二甲双胍的排泄。

常用的降尿酸药别嘌醇、非布司他和苯溴马隆就是如此。

1、别嘌醇:

别嘌醇的代谢产物经过肾脏排泄,肾功能减退患者,别嘌醇排泄障碍,容易在体内蓄积,增加严重过敏反应的风险。

2、非布司他:

非布司他经过肝脏代谢,代谢产物一半经过肾脏排泄,一半经过肠道排出体外。

但服用非布司他后,有转氨酶升高的现象。据报道,非布司他每天80mg,肝功能异常的发生率为4.6%,与别嘌醇导致肝酶升高的比例相当。

一般来说,如果转氨酶升高没有超过基线值的3倍(不超过120U)则没有临床意义。如果超过3倍,则减量或停药或换药。

3、苯溴马隆:

苯溴马隆通过肝脏代谢,代谢产物94%经过肠道排出体外,6%经过肾脏排出体外。

三个降尿酸药都不伤肾,常规剂量使用对肝脏也是安全的。

但是,肝肾功能下降后,会影响三者的代谢或者排泄,使用剂量应严格掌握。

服用这三种药,都没有必要常规同时服用保肝药、保肾药。

在电话问诊中,他有一句话让我印象很深。他欣慰的说:上个月,终于把尿酸从身体内“逼”出来了。

上个月他开始出现手指和脚趾的痛风石,他的意思是,这是尿酸被“逼”出来了,病情开始好转了。

我告诉他:出现痛风石,不是痛风好转的意思,而恰恰相反,是痛风在逐渐加重,血肌酐升高也是病情加重、损害肾脏的标志。

血肌酐升高就意味着肾功能下降。

他服用非布司他后,转氨酶并没有升高,预防使用保肝药是没有道理的。

而且用六味地黄丸保肾也是没有依据的。

他的血肌酐升高,别看是出现在非布司他治疗后,但可能与非布司他无关。血肌酐升高的原因,除了长期高尿酸导致的肾损害之外,前一段时间大量使用止痛药(非甾体类抗炎药)有关,非甾体类抗炎药是最常见的肾损害药物。

及时控制尿酸达标,尽量减少止痛药的使用,避免对肾脏的进一步损害,是最好的保肾措施。

他反复发作痛风,所以应将血尿酸控制在300μmol/L以下,就可以大大减少甚至避免痛风发作,避免进一步肾损害,也避免再使用止痛药。

早期高尿酸血症的治疗并不复杂。是许多误区,导致病情加重,让简单的事情复杂化了。

该用的药不用,不该用的药乱用,是常见的误区。来源:健康报

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