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深圳重新定位各级医疗机构 社会办医怎么办?

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发表于 2019-8-28 13:50:52 | 显示全部楼层 |阅读模式
在“一体两翼”的顶层设计中,社会办医的位置似乎有些模糊,而私人诊所干点啥?也引起了行内业外的思考和关注。


6月24日,深圳市卫健委发布了《关于深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》(以下简称《意见》),将全市现有23家市属公立医院和50家区属公立医院按照“区域医疗中心”和“基层医疗集团”重新定位,即市属公立医院牵头建区域医疗中心,“主攻”急危重症和疑难复杂疾病;区属公立医院则建基层医疗集团,“主攻”占比高达90%以上的常见病、多发病。

从《意见》中不难看出,深圳在“建设中国特色社会主义先行示范区,创建社会主义现代化强国的城市范例”的大背景下,建设“整合型医疗卫生服务体系”是“全力打造全球一流健康城市”的“健康共同体”,“区域医疗中心”和“基层医疗集团”就是这个“一体”的“两翼”。在“一体两翼”的顶层设计中,社会办医的位置似乎有些模糊,私人诊所干点啥?也引起了行内业外的思考和关注。

——社会办医怎么样?

深圳市卫健委体制改革和基层健康处李创处长讲,“过去,有的区属医院喊着要做大做强,想建区域医疗中心;有的市属医院却花了大量时间和精力看常见病、多发病,两类医院有时定位不清,容易‘掐架’。” 应该说,这些问题不仅仅存在于公立医院,在社会办医领域一样也是存在的。

从官方披露的数据来看,截止到2017年底,深圳市有社会办的医疗机构3350家,占全市医疗机构总数的82.3%;其中有82家医院。社会办医疗机构有床位7775张,占全市总量的17.7%;共有10071名执业医师,占全市医生总量的30.2%。同时从诊疗量来看,门诊量占了21%,住院量占了11%,住院这块大概有16.5万人次的诊疗量。

八成以上的医疗机构、不足两成的床位、三成左右的医生足以说明社会办医在深圳市医疗资源配置情况。从产出来看,二成的门诊量、一成的住院量,相对公立医院的产出又是微不足道。

社会办医占比过低,产出不足,是不是意味着公立医院就是很强大呢?

从全国层面来看,深圳无疑是市场机制最活、市场作用发挥最充分的地区之一,从深圳市社会办医的产出和资源的配置来看,似乎医疗卫生服务体系市场机制与深圳这所城市改革前沿的地位不相匹配。从全国三甲医院排名来看,深圳三甲医院拥有量为16家,排在26位,作为华南双子星座的广州拥有62家,排在北京、上海之后第三位。作为“北上广深”一线城市中,深圳的排名似乎很尴尬了。

更可怕的是,广州一个越秀区的三甲医院数量,就跟拥有1300万人口的深圳市一样多,含金量远比深圳的医院高得多。在前年公布复旦的全国百强医院排行榜里,广州至少有 10 家上榜,其中在越秀区的有 6 家,中山一院排名全国第7,南方医大南方医院排第15,而前 100 强里深圳一家没有。

——社会办医怎么办?

公平地说,自2015年8月深圳以罗湖区为试点启动医疗机构集团化改革,不到两年时间,“罗湖模式”就成为全国范围医改领域一张亮眼的名片,于2017年入选全国35项“深化医改重大典型经验”。本次《意见》的发布一个重要的信号是“学习罗湖”。在这方面,以“罗湖模式”为蓝本的基层医疗集团的定位是各个区域居民健康的“守门人”,目标是以行政区或若干个街道为服务网格,为市民提供综合性、连续性、系统性的基本医疗卫生服务。

数据显示,目前罗湖全区每万人口家庭医生拥有量为4.78位;家庭医生签约人数为53.2万人,占常住人口的53%;2014年至今,罗湖区社康中心诊疗量年均增幅高达34%。我们不禁要问,作为国内最发达的城市之一,深圳居民域外就诊率怎么样?高端医疗需求如何释放?从前文来看,似乎社会办医不能完全承接,公立医院也不是转化目的地。答案似乎从发生在一街之隔的“香港宫颈癌疫苗”需求可窥一斑。

从深圳市卫健委的社会办医政策来看,深圳市不可谓不对社会办医重视,2017年,《深圳经济特区医疗条例》正式颁布实施,这是在全国第一部地方性医疗法规,这部条例以法律来保障社会办医在审批准入、社保定点、等级评审、学科建设,包括政府购买基本医疗服务等方面,提出要与公立医院享受平等权利。深圳对社会办医已经取消了数量、等级、床位规模以及选址距离等方面的限制,这标志着,深圳市在保证公平性的同时放开了社会办医市场。

深圳市出台了《深圳市社会办医财政扶持政策实施细则(试行)》,从基本医疗服务的补贴、基本公共卫生服务补贴,以及建设床位的奖励,评上等级以后的奖励等,一共有13项政策来体现对社会办医疗机构提供购买服务的政策补助。

《意见》的出台,看上去是对公立医院资源的重新调整配置,更不如说是对社会办医建立起来的“倒逼机制”,能不能立足高位,消化整合医疗服务体系释放的高端医疗卫生需求?能不能借鉴“邻居”--香港的私人诊所发展模式实现“百花齐放”?能不能实现“区域医疗中心”和“基层医疗集团”的社会办医版本?能不能实现优质医疗资源多点执业下“互联互通”、“合理流动”的“共享共赢”模式?应该说,社会办医大有可为,大有作为!

——社会办医办什么?

从医改推进的角度来看,政府办医主要发挥基本医疗和基本公共卫生服务主导作用,引导社会资本在特需、专科服务方面提供多层次多样化服务,更好地构建多元化办医格局。也就是说医改要求引导政府在基本医疗领域发挥作用,对于特需和高端服务方面,由社会医疗机构根据城市发展的定位来提供服务。

深圳市发布《意见》目的在于优化重组公立医疗资源配置,对于深圳市建设中国特色社会主义先行示范区绝不是唯一选项,这一点上,社会办医的市场优势发挥应该有足够样本值得借鉴。

样本一:2018年3月31日海南博鳌超级医院于如期开业。应该说,海南省政府首创的这种医疗运营管理模式在探索“超级医院”样本成为现实。公开资料显示,博鳌超级医院是由琼海市政府设立国有医疗资产的投融资机构--海南博鳌乐城国际医疗旅游投资有限公司,作为国有出资人代表,与社会资本共同举办的混合所有制医疗机构。

在海南省省长沈晓明设想的“超级医院”架构中,临床中心“线上”、基地医院“线下”,汇集中国工程院院士以及顶尖的学科带头人整合国内科研力量,提供国内最好的影像诊断、药学、门诊、管理等各种服务。

在这种模式下,“博鳌超级医院相当于在医疗界建了一个机场,各个进驻的医疗团队则相当于各家航空公司,病人与医院、医院与医疗团队相互依托、相互购买服务。”

样本二:“罗湖模式”社会办医化。应该说医院集团化改革是医联体改革过程中最有争议的改革热点。我国大部分地区的医联体都是行政味十足的敷衍了事,更让一些大医院跑马圈地合理化,这主要源于“很多人更愿意用行政思路去解决问题,习惯了计划经济那一套,没有发挥市场和机制的作用”。有专家提出:医联体就是一种市场扩张,不少大医院院长抱着“我们不占领就被别人占领”的心态在建设医联体。

如何落实国家政策,正确地将医联体打造成新动能的共享共平台,深圳“罗湖模式”两年有了成熟经验,社会办医有章可循。从供给侧改革来看,医院集团化肯定是优质医疗资源优化整合的最佳手段,是最现实、最直接、最有效的改革路径,也是旨在调整医院业务经济结构,使医疗服务要素实现最优化配置,提升医院业务和经济的最优化增长,具体体现在医疗质量和服务数量的最优化组合。

样本三:医生集团不仅在深圳注册,更要产出。作为医疗集团的“姊妹篇”--医生集团对于深圳毫不陌生,国内第一家医生集团注册地就在深圳市,也是深圳市市场经济活力机制下的直接受益者。医生集团是在新型医疗运营方式下,更加充分地利用体制与机制创新的活力,使医学人才、医疗设备、医院设施在共享平台上合作共赢,得到最大化的发挥作用。

医疗集团和医生集团都属于轻资产运营的模式,与医疗集团由传统的医院直接转型不同,医生集团是通过新型组织创新实现的新业态,这种所谓的新业态就是医生、医院、医药技相对独立轻资产运营的“新三医联动”模式。医生集团作为医学人才主线运用平台实现线上线下(O2O)服务,通过互联网的放大作用,实现医院集团的共享,而且随着区域的延伸,将走出医院,走向互联网,从B端直接面对C端(B2C),让自身价值通过有效服务实现社会化价值最大化,最终实现家庭医生签约服务。

医疗设备耗材制剂和医学检验、影像诊断等医技服务、药品供应配送等“打包”作为“医药技”第三方市场化服务,在平台上通过购买予以实现,“让属于市场的回归市场”,按照市场规则实现闭环产业链的集约化和最优化,从而达到轻资产运营目的。这样,利用运营链的理论及其品牌的优势和优质资产的辐射,加上社会办医具有的非营利性医院和营利性医院的优势,达到降低成本轻资产运营。来源:健康界


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