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儿童白内障治疗方法

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发表于 2014-7-14 13:53:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
  儿童白内障的治疗方法与成人白内障有很大不同,Song医生说,儿童白内障必须尽早治疗,根据年龄,术后还需给予适宜的辅助矫治。

    “对于儿童来说,在其发生白内障之前我们就必须要考虑一些事情,”Song医生说,他是巴尔的摩约翰霍普金斯大学医学院威尔默眼科研究所成人斜视和儿童眼科的副教授。“白内障本身就会导致不可逆的视力损伤,在儿童患者,术后治疗比手术本身更为重要。”

    儿童白内障必须要尽早治疗,Song医生说,一旦小孩年龄增长到7岁(或许应该是到12岁),视力损伤将难以恢复。“当你遇到这类白内障,你应该迅速行动,”他说,“对于双眼病例,一旦确诊,我们就将给予手术治疗,对于单眼病例,我们一般会等待1个月。”

    Pros and cons of correction

    对于这些患者的术后矫正,可考虑框架眼镜,接触镜,或者人工晶体植入。Song医生总结了不同选择的优势和不足。

    Spectacle correction:框架眼镜矫正风险较低,方便快捷,屈光度数可根据情况变换,镜片材料比较耐用。框架眼镜的不足之处是镜片比较厚重,会导致畸变,费用也相对较高。

    “因此,一些家长通常会期望你给他们的小孩施行人工晶体植入,”Song医生说,“我们总是试图改变他们的想法。”对于单眼病例,不能单独使用框架眼镜矫正,相反地,必须使用接触镜完全矫正。

    Contact lenses:接触镜不会导致畸变,对于4、5岁以下的儿童仍然适用。能够用于双眼或者单眼病例。新一代镜片的感染风险大大下降,但戴取相对困难。

    Lens implants:人工晶体植入适用于儿童,从而给予持续矫正,同时拥有较高的患者满意度。不足之处是,人工晶体一旦植入,就不能改变度数。另外,人工晶体的远期影响还不清楚。

    “值得一提的是,眼轴会随着年龄增长,矫正的度数也应该随之而变,”他补充道,依据是眼球发育的特性。

    1岁时,眼球的大小大概是成人的70%,2岁时,将增加到80%,因此,眼球最大的变化发生在出生后的第1年。从1岁到2岁,度数改变大概是10D,从2岁到18岁,降低的幅度大概是4D。

    “这就是人们讨论的人工晶体植入的时间点,从1岁到2岁,因为这个时间段眼球最主要的增长已经完成,”Song医生说,“如果你还想尝试更早植入人工晶体,那么应保留+6D到+7D的远视。”

    “目前还没有批准用于儿童的人工晶体,虽然有人工晶体植入的标准,但是不在人工晶体的适应症范围内,”他说,“对于儿童人工晶体来说,没有技术上的难度,但是远期的影响还不得而知。”

    Consider opacification rate

    眼科医师必须要注意到儿童人工晶体植入的几个并发症,包括人工晶体脱位,青光眼,迁延性的炎症,以及最常见的并发症后囊膜混浊,Song医生说。

    “对于儿童,后囊膜混浊的发生率超过50%,因此你应该在白内障摘除的同时考虑进行后囊膜切开,特别是对于那些不能坐位配合行YAG后囊切开的患者。”

    “我们的建议是,在早期婴儿白内障手术研究结果出来以前,1岁以下儿童尝试给予接触镜矫正,”Song医生说,“如果你想尝试一期人工晶体植入,应考虑到后囊膜问题,同时要考虑到未来需行框架眼镜,接触镜,或者屈光手术治疗。对于这些儿童来说,目标是保持视轴清晰。”



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